9月5日、州の医療安全保障局は、基本的な医療保険の医療消費者の管理の管理において良い仕事をしていることについて州の医療安全保障局の通知を発行しました（以下、「通知」と呼ばれます）。部品と15の記事。通知で言及されている医療用の消耗品は、医療機関当局によって登録または提出されたものであり、リストステータスが付与されており、個別に請求される可能性があります。
通知によれば、この通知の発行日から、州は、実装のために医療消費材カタログを導入する前に、記録のために州の医療保険局に報告する必要があります。州の医療保険部門は、同盟または地域内の統一された消耗品カタログと支払い基準の確立を探るために、地域の同盟または協力の形をとることをお勧めします。 NHPAは、やがて医療保険のための全国的な消耗品カタログの開発を開始します。
キーポイントを以下にまとめます。
ポイント1：消耗品の分類とコードの全国統一を促進する
通知には、医療消費者の分類とコードを統合する必要があると述べています。国立健康保険局に従ってタイムリーに、国立医療保険の消耗品コードの適用をしっかりと促進するために、医療消費者とコードデータベースの分類を開発して、医療消費者コードを更新して改善するのに適した仕事をすることができます。医療用消耗品コードの精度と標準化の適用コード調達、使用するコード、コード請求、コードの監督、および医療消費者の分類とコードの分類を確実にすることで、医療消費材を達成するための医療消費者を達成する国民の団結。
ポイント2：テクノロジー消費の分離、医療保険へのこの種の消耗品の支払い
通知は、消耗品の範囲が医療保険の支払いに含まれることを指摘しています。医療サービスの価格改革に適応するために「技術サービスと材料消費分離」原則は、医療サービス価格プロジェクトと医療消費者の支払い管理リンクを強化し、徐々に使い捨ての医療消費者の医療サービス価格構成に含まれません。医療保険の支払い管理範囲の規定。
ポイント3：これらの消耗品は、医療保険の支払いに原則に含まれてはなりません
医療保険へのアクセスの観点から、「通知」は、「基本的な」機能的位置を遵守することを規定しています。基本的な医療保険医療消費者のアクセスと管理は、常に「基本的な」機能的ポジショニングをしっかりと遵守し、その手段の範囲内で最善を尽くし、医療の戦略的購入の役割に焦点を当てて、支払いと支払い基準の範囲を合理的に決定する必要があります。保険基金は、臨床的に必要で、安全で効果的で、手続きに従って医療保険の支払い範囲に臨床的に必要で、手頃な価格の医療消費者がいます。医療消費者は、プログラムに従って医療保険の支払いの範囲に含まれます。
原則として、臨床的価値、価格、またはコストが低い医療消費者は、ファンドと患者の手頃な価格をはるかに超えています。州が消耗品の医療保険の支払いの範囲に含めないように明示的に要求されていたため、元の規定を遵守してください。
ポイント4：医療保険の段階的実装共通名管理
通知は、州の医療保険局が医療保険に加入している医療保険に加入している医療消費者のための共通名管理システムの確立を研究することを指摘しています。医療保険の支払いは、医療消費者のさまざまなカテゴリの一般名の命名規則を徐々に策定し、医療保険の管理の次のステップの基礎として医療保険の共通名を編集します。
既に策定されている一般名を持つ医療消費者の場合、一般名に従って医療消費者の医療保険の管理の管理を積極的に促進する必要があります。まだ共通名を開発していない医療消費者の場合、現在の分類とコードは、当面の医療保険の支払い管理のために使用されます。
ポイント5：「14年目」期間、州の統一された医療保険消耗品カタログの設立
この通知により、Medical Consumbass Catalogのアクセス管理が着実に進歩していることが明らかになりました。 Sound Medicalonousables Access Systemの設立を促進する「14年目」の期間は、アクセス法に従って完了する必要があります。
この段階で、地域の州の統一された医療保険医療消費者ディレクトリを確立しました。一時的に国家医療保険医療の分類とコードに基づいて、徐々に医療保険の一般名管理移行に基づいています。この段階では、州の統一された医療用品ディレクトリをまだ確立していないため、州の統一医療用品ディレクトリを設立するための「14年目の計画」期間への取り組みを増やしています。
消耗品のより成熟したジェネリック管理のために、州は徐々に統一された国家医療保険カタログを開発し、消耗品のカテゴリでカバーされている国家カタログの範囲を徐々に拡大します。
ポイント6：動的調整メカニズムを確立し、排他的消耗品のネゴシエートアクセスを探索します
通知によれば、各州は、標準化された評価プロセス、手順に従って適格な医療消費者がディレクトリへの医療消費者、臨床、健康保険管理、技術評価、およびその他の専門家と業界関連の協会を組織する必要があります。評価の結果は、タイムリーに一般に公開されます。現在の支払いポリシーに準拠した集中バンド購入から、選択された消耗品のカタログに優先包含を奨励します。交渉やその他の手段を通じて、排他的または高価値製品へのアクセスを探索します。
さらに、健全な動的調整メカニズムを確立する必要があります。医療消費者の技術的進歩、臨床使用、価格とコストレベル、および医療保険基金と被保険者などの手頃な価格を包括的に検討して、In and Outの動的な調整を実現します。必要な新しいテクノロジー製品のタイムリーな補充、臨床の撤退は、ネガティブリストに含まれる関連部門による、より良い交換、経済的評価の不十分な補充が、他の製品が医療保険の要件を満たしていません。
同時に、医療消費者の医療保険の支払い範囲の調整、ファンドの安全性、長期にわたる正確な計算のための患者の扱いのための健全なリスク予防メカニズムの確立、考えられるリスクの可能性のあるリスクのための患者の扱い計画の開発、特に患者の権利と利益の保護を保証する良い仕事をするための代替品の支払い範囲の譲渡を含む。
ポイント7：州内の支払いポリシーのバランスを徐々にバランスさせる
通知は、支払いポリシーを調整して最適化する必要があることを指摘しています。支払いポリシーをより科学的で洗練されたものにし、コストレベルのセグメント化された支払いのみに基づいて、ずさんな支払いポリシー、およびすべてのサイズのクォータまたは制限支払いに基づいて徐々に段階的に段階的に廃止します。
調整されたエリアは、ファンドの手頃な価格や被保険者の負担などの要因を考慮することができます。また、最初の自己負担金の支払い率を設定する医療用消耗品の価格またはコストのいくつかの実際の状況に応じて。州の健康保険部門は、調整を強化し、州内の統合された地域の支払いポリシーと保護レベルのバランスを徐々にバランスさせ、できるだけ早く州ベースで統一を実現する条件で州を奨励する必要があります。
ポイント8：DRG/DIP相乗プロモーションメカニズムの確立
安定した整然とした方法で支払い基準を促進します。医療保険のための医療消費者の支払い基準の開発を調査し、動的に調整することを奨励します。支払い基準と集中購入価格の間の相乗的メカニズムを改善し、関連する規制に従って一元化されたバンド購入で選択された製品の支払い基準を決定します。アクセス交渉やその他の方法を探索して、価値の高い医療用の消耗品の支払い基準を合理的に決定します。同じ機能と使用、類似の材料と特性、臨床的代替性、医療保険管理の収束を持つ医療消費者の場合、統一された支払い基準を策定できます。
支払い方法の改革を相乗的にします。 DRG、DIP支払い方法改革、およびその他のポリシーを使用して相乗的な促進のメカニズムを確立して、積極的な積み重ね効果を形成します。統合された方法で医療消費者の支払い範囲、支払い基準、および支払いポリシーを検討し、疾患タイプ/グループの総予算と支払い基準をタイムリーに改善します。
ポイント9：これらの消耗品は監視に焦点を当てています
通知によれば、医療保険の支払いの監視および評価メカニズムを確立する必要があります。州の医療消耗品の健康保険へのアクセス、健康保険基金の支払い、患者の負担など、オンライン調達、オンライン調達率など、監視、統計、分析、臨床的使用に焦点を当てた州の州の州は定期的に州激しい負担を監視するための医療消費者の消費と患者の負担に資金を提供します。
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投稿時間：2023年9月11日