9月5日、国家医療安全局は、基本医療保険の医療消耗品支払いの管理を適切に行うことに関する国家医療安全局通知（以下「通知」という）を発行した。この通知は主に4つの内容から構成される。部品と 15 の記事。通知で言及されている医療消耗品は、医療機器当局によって登録または申請され、リストステータスが付与されており、個別に請求できるものです。
この通知によると、各州はこの通知の発行日から、医療消耗品カタログを導入して実施する前に記録のために州医療保険局に報告する必要がある。州の医療保険部門は、地域提携または協力の形をとり、提携または地域内で統一された消耗品カタログおよび支払い基準の確立を検討することが奨励されます。NHPA は、医療保険用の全国的な医療消耗品カタログの開発に近日中に着手する予定です。
重要なポイントを以下にまとめます。
ポイント1：消耗品の分類・コードの全国統一を推進する
この通知には、医療消耗品の分類とコードを統一する必要があると記載されています。国民医療保険の医療消耗品コードの適用をしっかりと推進し、国民健康保険局に従って医療消耗品の分類とコードデータベースを開発し、医療消耗品コードの更新を適切に行い、医療消耗品の品質を向上させる。医療消耗品コードの正確性と標準化を適用して、コード調達、使用コード、コード請求、コード監督を達成し、医療消耗品の分類とコードを保証する。国民の団結。
ポイント 2: テクノロジー消費の分離、この種の消耗品は医療保険の支払いに組み込まれる
この通知では、医療保険の支払いに含まれる消耗品の範囲が指摘されています。医療サービス価格改革の「技術サービスと物品消費は分離する」原則に適応するため、医療サービス価格プロジェクトと医療消耗品の支払い管理の連携を強化し、医療費の使い捨て医療消耗品は医療サービス価格の構成に段階的に含まれないようにします。医療保険支払管理範囲の規定
ポイント3：これらの消耗品は原則として医療保険の支払い対象外となります
医療保険へのアクセスに関して、「基本的な」機能的位置付けを遵守するように「通知」が定められています。基本的な医療保険の医療消耗品のアクセスと管理は、常に「基本的な」機能的位置付けをしっかりと遵守し、手段の範囲内で最善を尽くし、医療保険の戦略的購入の役割に焦点を当てて、支払いの範囲と支払い基準を合理的に決定する必要があります。保険基金は、臨床上必要で、安全かつ効果的で、合理的な価格の医療消耗品を、手続きに従って医療保険の支払い範囲に含めます。医療消耗品は制度に基づき医療保険の支払い対象となります。
臨床的価値が低く、基金や患者の負担能力を大幅に超える価格や費用の医療用消耗品や、治療目的以外のリハビリテーション機器などは、原則として医療保険の支払い対象にはなりません。消耗品を医療保険の支払い対象に含めないことが明示的に求められている国については、原規定を遵守してください。
ポイント4：医療保険の通称管理の段階的実施
この通知は、国家医療保険局が、医療保険に基づく医療消耗品の分類とコードデータベースに基づいて、医療保険に基づく医療消耗品の通称管理システムの確立を検討し、医療保険に基づく医療消耗品の管理に適切な命名基準を決定することを指摘している。医療保険の支払いを管理するため、医療消耗品のさまざまなカテゴリーの一般的な名称の命名規則を段階的に策定し、医療保険の一般的な名称を医療保険の支払い管理の次のステップの基礎として編集します。
すでに一般名が定められている医療消耗品については、医療消耗品の一般名に基づく医療保険支払いの管理を積極的に推進すべきである。一般名称が確立されていない医療消耗品については、当面は現行の分類・コードを使用して医療保険の支払い管理を行います。
ポイント5：「第14次5年」期間、省の統一医療保険消耗品カタログの制定
この通知では、医療消耗品カタログのアクセス管理が着実に進んでいることが明らかになりました。健全な医療消耗品アクセスシステムの確立を推進し、アクセス法に基づき「第14次5年」期間を完了し、省（自治区、中央直轄市）統一基本医療保険医療消耗品ディレクトリを整備する。
現段階では、省の地域の統一医療保険医療消耗品ディレクトリを確立し、一時的に国民医療保険医療消耗品の分類とコードに基づいて、段階的に医療保険の通称管理に移行します。現段階では、省の地域の統一医療用品ディレクトリはまだ確立されておらず、「第 14 次 5 か年計画」期間に向けて省の統一医療用品ディレクトリを確立する取り組みを強化しています。
消耗品の一般的な管理をより成熟させるために、国は統一された国民医療保険カタログを段階的に開発し、消耗品のカテゴリーがカバーする全国カタログの範囲を徐々に拡大します。
ポイント 6: 動的調整メカニズムを確立し、専用の消耗品に対する交渉によるアクセスを検討する
通知によると、各州は、標準化された評価プロセスを通じて、医療消耗品、臨床、健康保険管理、技術評価、その他の専門家および業界関連団体を組織し、手順に従って適格な医療消耗品をディレクトリに登録する必要があります。評価結果は適時に公開されます。現在の支払いポリシーに準拠した集中的なバンド購入から選択された消耗品をカタログに優先的に含めることを奨励します。交渉やその他の手段を通じて、独占的または高価値の製品へのアクセスを検討します。
さらに、音響の動的調整機構を確立する必要がある。医療消耗品の技術進歩、臨床用途、価格・コスト水準、医療保険基金や被保険者の余裕度等を総合的に考慮し、動的な出入り調整を実現します。必要な新技術製品のタイムリーな補充、臨床試験の中止により代替が可能、経済的評価が低い場合、関連部門によるネガティブリストに含まれる場合、およびその他の製品が医療保険の要件を満たしていない場合。
同時に、医療消耗品の支払い範囲の調整、医療保険の基金の安全性、長期にわたる患者の治療の正確な計算、潜在的なリスクに対する健全なリスク防止メカニズムの確立。計画の策定、特に患者の権利と利益の保護を保証するための代替手段の支払い範囲の移転を含む。
ポイント 7: 州内での支払い政策のバランスを徐々に整える
この通知では、支払いポリシーを調整し、最適化する必要があると指摘しています。支払政策をより科学的かつ洗練されたものにするよう推進し、コストレベルの細分化された支払のみに基づくずさんな支払政策と、一律の割当または制限支払を段階的に廃止する。
調整領域では、基金の手頃な価格や被保険者の負担などの要素を考慮し、一部の高額な医療消耗品の実際の状況に応じて、最初の自己負担率を設定できます。省の健康保険部門は連携を強化し、省内の統合地域の支払政策と保護水準のバランスを段階的に整え、条件を備えた省に対し、できるだけ早期に省単位での統合を実現するよう奨励すべきである。
ポイント8：DRG/DIP相乗推進メカニズムの確立
着実かつ秩序ある方法で支払い基準を推進します。医療保険における医療消耗品の支払い基準の策定を検討し、動的に調整するよう各州に奨励する。支払基準と集中購買価格の相乗メカニズムを改善し、集中バンド購買で選択された製品の支払基準を関連規制に従って決定します。一部の高額な医療消耗品の支払い基準を合理的に決定するためのアクセス交渉やその他の方法を検討します。機能や用途が同じ、材質や特性が類似し、臨床での代替性があり、医療保険管理の一本化を図るための医療消耗品については、統一的な支払基準を策定することができます。
決済方法改革の相乗効果を図る。DRGやDIP決済方式改革等の政策と相乗的に推進する仕組みを構築し、プラスの積み重ね効果を形成します。医療消耗品の支給対象範囲、支給基準、支給方針等を一体的に検討し、病型・群別予算総額及び支給基準をタイムリーに改善する。
ポイント 9: これらの消耗品はモニタリングに重点を置いています
通知によると、医療保険支払いの監視と評価のメカニズムを確立する必要がある。省は定期的に省の医療消耗品の健康保険へのアクセス、健康保険基金の支払い、患者負担などのほか、オンライン調達、オンライン調達率などを監視、統計、分析し、以上の臨床使用に焦点を当てています。基金の消費と医療消耗品の患者負担を把握し、負担の重さを監視する。
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投稿日時: 2023 年 9 月 11 日